3. Відомості про підприємство (установу, організацію), на об`єктах якого здійснюється природоохоронний захід (заповнюється, якщо вони не є подавачами запиту)

3.1. Повна назва _____________________________________________________________

3.2. Адреса _________________________________________________________________

3.3. Телефон, факс ________________________________________________________________

3.4. Форма власності _________________________________________________________

4. Інформація щодо дотримання природоохоронного законодавства отримувачем коштів Державного фонду

4.1. Нарахована та сплачена сума збору за забруднення навколишнього природного середовища отримувачем коштів Державного фонду за два попередні роки:

нарахована в ________ році _____________ , фактично сплачена ______________

4.2. Сума штрафів та компенсації шкоди, заподіяної порушенням природоохоронного законодавства отримувачем коштів Державного фонду за два попередні роки:

нарахована в ________ році _____________ , фактично сплачена ______________

5. Місце (адреса) реалізації заходу ______________________________________________

6. Характеристика заходу:

6.1. Ступінь масштабності екологічного впливу (у межах кількох областей - загальнодержавний; кількох районів чи всієї області - регіональний; одного чи кількох населених пунктів району - місцевий)___________________________________

6.2. Підстава для виконання (указати нормативно-правові акти, якими передбачене фінансування заходу з Державного фонду, або інші підстави) ______________________

____________________________________________________________________________

6.3. Мета та головні завдання (перелік екологічних проблем, що будуть вирішені, та короткий зміст заходу) _______________________________________________________ ____________________________________________________________________________

6.4. Природоохоронний ефект (указати всі види природоохоронного ефекту та навести якісні та (або) кількісні характеристики) ____________________________________________________

___________________________________________________________________________________

6.5. Комплексність вирішення екологічних проблем (указати якісні та (або) кількісні характеристики щодо енерго- та ресурсозбереження) _____________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Проектна документація (указати розробника, ким і коли затверджена)_________ ____________________________________________________________________________

8. Упроваджені технології (указати: вітчизняна чи зарубіжна технологія; перебуває на стадії розробки, пілотного проекту чи апробована) ____________________________ ____________________________________________________________________________

9. Фінансування заходу (у цінах на момент подання запиту)

9.1. Загальна вартість (тис. грн.)_________________________________

9.2. Готовність заходу на момент подання запиту (у % від загальної вартості) _________

9.3. Видатки з Державного фонду (за кодами економічної класифікації видатків бюджету (КЕКВ), тис. грн.)

усього __________________________________________________________, у тому числі в _______ році (рік, на який подається запит) _______________за КЕКВ ______________ фактичні видатки за попередній період ____________________за КЕКВ ______________

9.4. Фінансування за рахунок власних коштів (тис. грн.)

усього _________________________________________________________

у т.ч. в ______ році (рік, на який подається запит) ____________________

9.5. Інші джерела фінансування (тис. грн.)

усього:

джерело ______________________________ обсяг фінансування ____________________

у т.ч. в ______ році (рік, на який подається запит):

джерело ______________________________ обсяг фінансування ____________________

10. Термін реалізації заходу (указати дати його початку, закінчення та тривалість згідно з проектом) ____________________________________________________________

11. Термін окупності заходу ___________________________________________________

М. п.

Керівник ______________________

(П.І.Б.)

Головний бухгалтер ______________________

(П.І.Б.)

КОШТОРИС

витрат, які будуть здійснюватись за рахунок коштів Державного фонду

охорони навколишнього природного середовища для реалізації

природоохоронного заходу

“_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________”

(назва заходу, зазначена в запиті)

в________ році

Види робіт (етапи реалізації)

Вартість (тис. грн..)

КЕКВ

Весь захід

М. п.

Керівник ______________________

(П.І.Б.)

Головний бухгалтер __________________________

(П.І.Б.)

ГРАФІК

реалізації природоохоронного заходу

“__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________”

(назва заходу, зазначена в запиті)

за рахунок коштів Державного фонду охорони навколишнього природного середовища в ______ році

Види робіт

(етапи реалізації)

Терміни реалізації з початку фінансування

(місяці або тижні)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

М. п.

Керівник ______________________

(П.І.Б.)

Головний бухгалтер __________________________

(П.І.Б.)

Державне управління охорони навколишнього природного середовища
в Київській області

сайт створено компанією